Autor web udzs

Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ďalej len „úrad“) privítal rozhodnutie predsedu vlády Eduarda Hegera vymenovať do funkcie štátneho tajomníka Ministerstva zdravotníctva SR (ďalej len „MZ SR“) zástupcu predsedníčky úradu  MUDr. Mgr. Michala Palkoviča PhD., MHA, MPH. Úrad v tomto menovaní vidí príležitosť na potrebné zmeny, ktoré v konečnom dôsledku pozdvihnú slovenské zdravotníctvo k vyššej kvalite a spokojnosti občanov. Úlohou Michala Palkoviča bude vniesť vitálnu dynamiku do procesov, ktoré z rôznych dôvodov zaostávajú za potrebami slovenského zdravotníctva i politickými deklaráciami.

Michal Palkovič sa počas pôsobenia vo funkcii zástupcu predsedníčky úradu osvedčil nielen ako skúsený odborník v oblasti medicíny, ale aj ako kvalitný manažér. V roku 2021 sa mu spolu s predsedníčkou úradu Ing. Renátou Bláhovou, MBA, FCCA, LL.M. podarilo naštartovať niekoľko dôležitých projektov a niektoré z nich aj úspešne dokončiť. Najdôležitejšie bolo zastavenie cenovej špirály súkromných organizátorov prehliadok mŕtvych, kde hrozilo neefektívne odliatie miliónov eur ročne (tlačová správa z 15.6.2021 https://www.udzs-sk.sk/wp-content/uploads/2021/06/TS_urad-navrhuje-zmenu-zakona-k-prehliadkam-mrtvych-tiel.pdf), ako aj reorganizácia pobočiek vrátane ich konsolidácie.

V roku 2022 sa v spolupráci s Ministerstvom investícií, regionálneho rozvoja a informatizácie SR (ďalej len „MIRRI SR“) naplno rozbehol projekt zameraný na digitalizáciu priehliadok mŕtvych tiel – „e-prehliadky“ (tlačová správa z 25.10.2021 https://www.udzs-sk.sk/wp-content/uploads/2021/10/TS-prehliadky-mrtvych-25.-10.-final.pdf),  ktorý je však ohrozený práve pre problémy v komunikácii medzi MIRRI SR, MZ SR a Národným centrom zdravotníckych informácií. V ohrození sú taktiež ďalšie projekty, ktorým sa po odbornej stránke intenzívne venoval aj začiatkom tohto roka.  Dôvodom sú predovšetkým zabrzdené procesy na MZ SR.  Ide najmä o problematiku sprehľadnenia úhradových mechanizmov a záchrannej zdravotnej služby.

„Netajím, že pán doktor Palkovič nám bude veľmi chýbať. Na úrade roky riadil sekciu súdneho lekárstva a patologickej anatómie s 200 zamestnancami a od 1. januára 2022 odborne zastrešil aj sekciu dohľadu nad zdravotnou starostlivosťou s 8 pobočkami po celom Slovensku a ďalšími takmer 100 zamestnancami. Chcem mu zaželať veľa úspechov v jeho novej a mimoriadne náročnej misii,“ povedala predsedníčka úradu Renáta Bláhová.

Pred piatimi rokmi sa ma hlboko dotkla správa, že investigatívneho novinára Jána Kuciaka a jeho snúbenicu Martinu Kušnírovú niekto zavraždil v ich dome vo Veľkej Mači. Patrila som k tým, kto si kládol naliehavé otázky o smerovaní našej spoločnosti a kto sa postavil na námestia, aby dal jasne najavo, že nám korupcia organizovaná z najvyšších poschodí politiky prerástla cez hlavu, morálne nás rozkladá, deprimuje a musíme pre záchranu práva a slobody niečo urobiť.

Sledovala som a vážila si prácu novinára Jána Kuciaka. Bola dôsledná a odvážna zároveň. Ján Kuciak nebojácne odkrýval temné stránky našej reality, keď boli orgány činné v trestnom konaní ochromené, lebo sa do nich infiltrovali ľudia s nečestnými úmyslami. O to viac boli jeho zistenia pre verejnosť cennejšie.

Zavraždenie Jána Kuciaka a Martiny Kušnírovej som chápala a stále chápem ako zúfalé varovanie pred vytváraním spoločenského poriadku, v ktorom si politicky vplyvné osoby užívajú privilégium beztrestnosti a likvidujú či zastrašujú tých, ktorí na ich špinavosti poukazujú.

Presne v tomto kontexte vnímam aj pôsobenie Úradu pre dohľad zdravotnou starostlivosťou i moju vlastnú misiu na jeho čele. Snažíme sa chrániť slabších voči silnejším, strážiť verejný záujem v tak závažnej veci, akou je zdravie občanov, pred tými, ktorí sledujú len svoj biznis a osobný prospech. Nezávislé, nestranné a súčasne odborne zdatné orgány verejnej moci sú garanciou slobodnej demokratickej spoločnosti, v ktorej nad všetkými osobnými i skupinovými záujmami musí stáť právo a spravodlivosť.

Žiaľ, ani dnes po piatich rokoch od tejto nesmierne smutnej udalosti nepoznáme objednávateľa týchto odporných vrážd a motívy, ktoré ho k tomu viedli. Spoznali sme však schopnosť nás, občanov so zmyslom pre spravodlivosť a demokraciu, vzoprieť sa a vzdorovať brutalite i cynizmu mocných. Verím, že si občianska spoločnosť túto silnú vlastnosť uchová aj do budúcnosti. Je to náš záväzok voči Jánovi a Martine.

Česť ich pamiatke!

Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ďalej len „úrad“) podal minulý týždeň trestné oznámenie na neznámeho páchateľa. Ten sa mal dopustiť ublíženia na zdraví, falšovania a vyhotovenia nepravdivej zdravotnej dokumentácie, ako aj podvodu.

Trestné oznámenie je založené na zisteniach z kontroly skupiny očných kliník iClinic, ktorú úrad vykonal na základe podnetov verejnosti. Podľa týchto zistení vo viacerých prípadoch došlo k nesprávnemu poskytnutiu zdravotnej starostlivosti, čoho následkom bolo aj vážne poškodenie zraku pacientov. Úrad počas svojho dohľadu objavil ďalšie skutočnosti, ktoré vyvolávajú podozrenia z nezákonného čerpania finančných prostriedkov z verejného zdravotného poistenia s cieľom obohatiť sa. V zdravotnej dokumentácii niekoľkých pacientov je napríklad zaznamenaná diagnóza sivý zákal, hoci týmto ochorením zjavne netrpeli. Náklady na liečenie sivého zákalu sú pritom hradené z verejného zdravotného poistenia.

Vzhľadom na alarmujúcu intenzitu a závažnosť zistení bude úrad aktívne spolupracovať s Generálnou prokuratúrou SR, kam bolo trestné oznámenie doručené. Úrad je zároveň nútený pripustiť, že praktiky poškodzujúce zdravie pacientov i verejné financie sa môžu opakovať, preto je vysoko žiadúce, aby orgány činné v trestnom konaní včas a dôsledne preverili skutočnosti uvedené v trestnom oznámení.

Pre lepšie informovanie verejnosti o situácii úrad uvádza, že zatiaľ čo v priebehu roka 2019 boli voči subjektom skupiny iClinic úradu doručené 3 podnety na vykonanie dohľadu nad správnym poskytovaním zdravotnej starostlivosti, v roku 2020 to boli 2 podnety, v roku 2021 sa počet podnetov zvýšil na 14 a v minulom roku to bolo až 26 podnetov. Celkový počet podnetov, súvisiacich s činnosťou skupiny iClinic, tak ku dňu podania trestného oznámenia predstavuje 45.

Z uvedeného počtu bolo doposiaľ po vykonaní dohľadu uzavretých 25 prípadov, z ktorých bolo v 14 prípadoch zistené porušenie povinnosti poskytovať zdravotnú starostlivosť správne a/alebo viesť zdravotnú dokumentáciu správne, t. j. miera opodstatnenosti podnetov je aktuálne približne na úrovni 56 %. Pričom bežná miera opodstatnenosti podnetov vo vzťahu k poskytovaniu zdravotnej starostlivosti a služieb súvisiacich so zdravotnou starostlivosťou sa pohybovala v rokoch 2019 až 2021 na úrovni 15 až 18 %.

 

Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ďalej len „úrad“) pravidelne sleduje finančnú situáciu všetkých troch zdravotných poisťovní. Zdravotné poisťovne poskytli úradu predbežné neauditované účtovné závierky za rok 2022, ktoré sú podrobne zhrnuté v úradnom vestníku (https://www.udzs-sk.sk/wpcontent/uploads/2023/02/VE_2_2023.pdf) a v skratke nižšie.

U zdravotných poisťovní s vykázanou nižšou likviditou v predchádzajúcom roku došlo k miernemu zvýšeniu disponibilných peňažných prostriedkov, zároveň však došlo aj k nárastu záväzkov a nákladov na zdravotnú starostlivosť. Všetky zdravotné poisťovne splnili zákonnú požiadavku na minimálnu výšku vlastného imania. Vlastné imanie sa však v zdravotných poisťovniach Dôvera a Union oproti roku 2021 znížilo, v prípade Dôvery v dôsledku účtovnej straty, v prípade Unionu kvôli vyplateniu dividend v hodnote 4,9 milióna eur. Nárast vlastného imania vo Všeobecnej zdravotnej poisťovni bol ovplyvnený predovšetkým navýšením základného imania v roku 2022 o 160 miliónov eur. Na základe uvedených predbežných údajov úrad nepredpokladá významné zlepšenie v kľúčových ukazovateľoch likvidity a kapitálovej primeranosti.

Na základe predbežných neauditovaných výkazov bolo poistné v hrubej výške za rok 2022 6,1 miliardy eur, čo predstavuje nárast o 6 % v porovnaní s rokom 2021. Náklady na zdravotnú starostlivosť vzrástli predbežne o 8 %. V roku 2022 vykázali zdravotné poisťovne súhrnne stratu v sume takmer 160 mil. eur. 

Zvýšené náklady na zdravotnú starostlivosť a následná strata sú ovplyvnené viacerými faktormi, a to najmä makroekonomickými zmenami a súvisiacim nárastom cien, väčším objemom poskytnutej zdravotnej starostlivosti, ktorá bola v predchádzajúcom roku z dôvodu pandémie odložená, nekonzistentným prístupom k tvorbe technických rezerv, ako aj netransparentným nastavením úhradových mechanizmov za poskytnutú zdravotnú starostlivosť, ktoré vedú k nerovnému financovaniu poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.

Netransparentné nastavenie úhradových mechanizmov sa týka tak ambulantného sektora (https://www.udzs-sk.sk/wp-content/uploads/2023/01/TS_AmbulancieNoHelikopterMoney_30.1.2023.pdf), ako aj nemocníc (https://www.mfsr.sk/sk/financie/hodnota-za-peniaze/blogy-uhp/2022/nerovne-financovanie-nemocnic/ ).

Detailnejšie informácie o hospodárení zdravotných poisťovní v roku 2022 zverejní úrad po ukončení auditu účtovných závierok v Správe o stave vykonávania verejného zdravotného poistenia za rok 2022, obdobne ako v minulom roku (https://www.udzs-sk.sk/wp-content/uploads/2022/06/Sprava-o-stave-vykonavania-VZP-za-2021.pdf).

Úrad zverejnil Vestník č. 2. Obsahuje platobnú schopnosť ZP za mesiac december 2022 a predbežné neauditované výsledky hospodárenia ZP k 31. decembru 2022.

Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ďalej len „úrad“) víta, že vláda sa zaviazala poskytnúť zdravotným poisťovniam do systému verejného zdravotného poistenia ďalších 283 mil. eur.

„Pozornosti úradu neuniklo, že ak by zdravotné poisťovne súhlasili s medializovaným 20 % zvýšením platieb rovnako pre všetkých lekárov a špecialistov, budú tak konať v rozpore s princípom obozretného hospodára“ ozrejmila predsedníčka úradu Ing. Renáta Bláhová, MBA, FCCA, LL.M.

Akútny problém s vyberaním poplatkov vznikol najmä u tých špecializácií, ktoré sú dlhodobo podfinancované a u ktorých napr. v susednej Českej republike za obdobný výkon dostane špecialista o 200 alebo aj 300 % vyššie ocenenie. Navýšenie platby o 20 % práve najviac ohrozené špecializácie nezachráni, práve naopak, pokriví nefunkčný systém ešte viac.

„Ceny niektorých výkonov, ktoré zdravotné poisťovne hradia poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, nepostačujú na primerané mzdové ohodnotenie lekárov a prevádzku ambulancie aj bez toho, aby sme mali problém s energiami. Ako príklad môžeme uviesť komplexné vyšetrenie v odbornostiach pneumológia, imunoalergológia, dermatovenerológia, diabetológia, ktoré trvá aj viac ako 30 minút, avšak lekár za daný výkon dostane zo strany zdravotnej poisťovne len okolo 13 eur. Pri následných a kontrolných vyšetreniach sú ceny ešte podstatne nižšie.“ vysvetlila riaditeľka nového odboru úradu, Odboru dohľadu nad nákupom zdravotnej starostlivosti, Ing. Jana Navrátilová, MBA. „Z tejto sumy má lekár vykryť svoje mzdové nároky, mzdové nároky zdravotnej sestry, odvody a pokryť ešte aj ďalšie výdavky spojené s prevádzkou ambulancie. Pri zohľadnení relevantných nákladov je cenové ohodnotenie  výkonov zo strany zdravotných poisťovní u viacerých odborností špecializovanej ambulantnej starostlivosti absolútne nedostačujúce.“ dodala. Obrovské rozdiely v cenách niektorých výkonov v porovnaní s inými krajinami, napr. s Českou republikou, znázorňujú aj grafy, ktoré úrad spracoval a predložil vláde v Správe o stave vykonávania verejného zdravotného poistenia za rok 2021 (ilustrácia na ďalšej strane).

Naproti tomu, naďalej existujú segmenty, ktoré sú nadhodnotené, významne sa líši aj ocenenie zdravotných výkonov medzi zdravotnými poisťovňami, na čo upozorňujú aj analytické jednotky MF SR a MZ SR (UHP a IZA). Pri zavedení benchmarkovania cien a objemov len v oblasti spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek (SVaLZ) by sa mohli dosiahnuť úspory vo výške desiatok miliónov eur.

Jednou z hlavných úloh vstupu súkromného kapitálu do zdravotných poisťovní pred takmer 20 rokmi bolo zabezpečenie rozumného hospodárenia a férovej distribúcie zdravotných odvodov, ktoré vyberajú od občanov.

Je potrebné, aby sa pri vyjednávaní o cenách medzi poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti a zdravotnými poisťovňami v rozumnej miere uplatňoval princíp ceny obvyklej a obvyklých štatistických rozpätí cien poskytovaných zdravotných služieb v regióne. Takéto údaje sú k dispozícii pre všetky druhy špecializácii už dlhú dobu aj na webovom sídle českého ministerstva zdravotníctva (https://szv.mzcr.cz/Vykon), nie je potrebné čakať ďalšie roky na to, či sa niečo obdobné podarí aj na Slovensku. Uvedený zdroj ako základ benchmarkovania odporúčame zdravotným poisťovniam i združeniam zastupujúcim ambulantných poskytovateľov.

„Je veľmi žiadúce, aby slovenské zdravotníctvo bolo dlhodobo finančne udržateľné bez dodatočného oddlžovania a netransparentného zaťažovania pacientov poplatkami, aby tých 283 miliónov eur, ktoré poskytne vláda poisťovniam, bolo rozdelených spravodlivo tam, kde ich najviac treba, a nie podľa toho, ktorý poskytovateľ má širšie lakte“ uzavrela predsedníčka úradu.

Graf: Ilustratívne porovnanie cien medzi SR a ČR – PNEUMOLÓGIA