Kategórie
Aktuality

Takmer 19 % podnetov v oblasti poskytovania zdravotnej a ošetrovateľskej starostlivosti bolo vlani opodstatnených

Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ďalej len „úrad“) v roku 2023 prijal 1 691 podaní v oblasti poskytovania zdravotnej a ošetrovateľskej starostlivosti. Z predchádzajúcich rokov bolo prenesených (nedoriešených) 442 podaní. K 31. 12. 2023 tak úrad riešil celkom 2 133 podaní. Vyriešených bolo 1 637 z nich, čo predstavuje takmer 77 %.

Nie všetky doručené podania však bolo možné kvalifikovať ako podnety a riešiť ich postupom výkonu dohľadu podľa ustanovení zákona č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov (ďalej len „zákon č. 581/2004 Z. z.“). Jednoducho povedané – nie všetky podania doručené úradu môžu byť riešené ako podnety. V minulom roku úrad výkonom dohľadu riešil celkovo 679 podnetov v oblasti poskytovania zdravotnej starostlivosti. Z uvedeného počtu bolo 126 podnetov opodstatnených, 544 neopodstatnených a 9 podnetov odložil ad acta. Miera opodstatnenosti podnetov predstavovala za minulý rok takmer 19 %.

Priemerné trvanie výkonu dohľadu nad poskytovaním zdravotnej starostlivosti bolo v roku 2023 na úrovni 24 týždňov, teda v základnej zákonnej lehote na ukončenie výkonu dohľadu, ktorá je stanovená na 9 mesiacov. Od 1. 1. 2023 vstúpil do platnosti novelizovaný zákon č. 581/2004 Z. z. Jednou z jeho zásadných zmien je, že od vydania poverenia pre prizvanú osobu (napr. konzultanta alebo znalca) až do doručenia posudku, stanoviska alebo odborného vyjadrenia prizvanou osobou, lehota neplynie. Úrad ďalej môže odmietnuť podnet, ak k porušeniu práva alebo právom chráneného záujmu pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti malo dôjsť viac ako päť rokov od doručenia podnetu úradu, podávateľovi tiež bude možné poskytovať rozšírenú odpoveď. Od týchto zmien úrad očakáva najmä zníženie počtu dohľadov a zároveň elimináciu možných predĺžení lehôt výkonov dohľadov, keďže lehota na ich ukončenie bude spočívať v čase vypracovávania odborného stanoviska či znaleckého posudku zo strany prizvanej osoby. Za rok 2023 úrad prizval k výkonu dohľadu 11 znalcov.

Vyššie uvedené štatistiky sú súčasťou zverejnenej databázy, ktorá zahŕňa všetky podnety na výkon dohľadu nad zdravotnou starostlivosťou za predchádzajúci kalendárny rok. Formu a štruktúru uvedených údajov určilo a zverejnilo Ministerstvo zdravotníctva SR na svojom webovom sídle.

V priebehu kalendárneho roku 2023 úrad uložil spolu 76 pokút za nesprávne poskytnutú zdravotnú starostlivosť. Celková výška finančných pokút predstavovala 86 850 eur (bez ohľadu na kritérium nadobudnutia právoplatnosti prvostupňového rozhodnutia v roku 2023).

Cieľom sumarizovania a následného zverejňovania informácií o konkrétnych pochybeniach poskytovateľov zdravotnej starostlivosti je preventívne pôsobiť na odbornú verejnosť a eliminovať tým možné pochybenia v poskytovaní zdravotnej starostlivosti v budúcnosti. V databáze sú obsiahnuté všetky pochybenia zistené v rámci poskytovanej zdravotnej starostlivosti týkajúce sa diagnostického postupu, nedostatočnosti vykonaných vyšetrení, resp. opomenutie ich realizácie, nedostatočnosti sledovania pacienta, odberu anamnézy, zhodnotenia stavu pacienta či časového faktoru podanej liečby a v neposlednom rade aj zistených pochybení pri vedení zdravotnej dokumentácie.

Úrad pozitívne vníma uskutočňovanie odborných seminárov a školení pre zamestnancov poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Chvályhodné je aj zavádzanie nových vnútorných usmernení, predpisov, ale aj konkrétnych formulárov, ktoré sa následne stávajú súčasťami zdravotnej dokumentácie a zlepšujú celkový prehľad o stave pacienta a jeho liečbe.

Úrad pravidelne zverejňuje informácie o dohľadoch vo vzťahu k poskytnutej zdravotnej starostlivosti, zdravotnému poisteniu a uložených sankciách v správach o činnosti úradu.

Z dôvodu edukácie a preventívneho pôsobenia úrad pravidelne zverejňuje aj kazuistiky, ktoré predstavujú vybrané medicínske prípady riešené úradom a spracované do publikácie.

Publikované:
Naposledy upravené: 27. marca 2024



Kategórie
Aktuality

Prehľad hospodárenia zdravotných poisťovní k 31. decembru 2023

Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ďalej len „úrad“) pravidelne sleduje finančnú situáciu všetkých troch zdravotných poisťovní. Zdravotné poisťovne v rámci svojich zákonných oznamovacích povinností poskytli úradu priebežné neauditované účtovné závierky k 31. decembru 2023.

Tabuľky nižšie sumarizujú finančnú situáciu a výsledky hospodárenia troch zdravotných poisťovní: Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. (ďalej „VšZP“), DÔVERA zdravotná poisťovňa, a. s. (ďalej „ZP Dôvera“) a Union zdravotná poisťovňa, a. s. (ďalej „ZP Union“).

Pozn.: Údaje o finančnej situácii a výsledkoch hospodárenia zdravotných poisťovní vychádzajú z mesačných účtovných závierok, ktoré zdravotné poisťovne predkladajú úradu v rámci preukázania platobnej schopnosti. Údaje sú uvedené v tisícoch eur, prípadné rozdiely v súčtových riadkoch sú spôsobené zaokrúhľovaním.

Úrad na mesačnej báze sleduje a zverejňuje výsledky vyhodnotenia platobnej schopnosti zdravotných poisťovní. Všetky zdravotné poisťovne plnia zákonné požiadavky na splnenie platobnej schopnosti a faktúry uhrádzajú poskytovateľom v súlade so zákonnými požiadavkami.

Dofinancovanie sektora cez platbu za poistencov štátu

Hospodárenie zdravotných poisťovní bolo významne ovplyvnené dofinancovaním sektora v poslednom štvrťroku o 316 mil. eur. Celková suma na poistné za poistencov štátu na rok 2023 tak bola upravená na sumu 2 081 mil. eur. Platba na poistenca štátu sa týmto dofinancovaním dostala na úroveň 60 eur mesačne za poistenca.

Výsledky hospodárenia, hodnoty peňažných prostriedkov a vlastného imania zdravotných poisťovní

Hospodárske výsledky všetkých zdravotných poisťovní sa podľa predbežných údajov zlepšili a zdravotné poisťovne v roku 2023 dosiahli pozitívne hospodárske výsledky: VšZP dosiahla zisk 17,2 mil. eur, ZP Dôvera zisk 14,4 mil. eur a ZP Union zisk 3 mil. eur.

Vďaka dofinancovaniu sektora došlo vo všetkých zdravotných poisťovniach k zvýšeniu disponibilných peňažných prostriedkov. Najviac stúpla likvidita ZP Dôvera, ktorá má zároveň k dispozícii na bankovom účte najviac peňažných prostriedkov aj v absolútnej hodnote, a to až 228 mil. eur, čo je jej historický rekord. Zostatok peňažných prostriedkov ku koncu roka 2023 je u VšZP v hodnote 198 mil. eur a v prípade ZP Union je to 102 mil. eur.

Pozn.: Údaje o peňažných tokoch zdravotných poisťovní vychádzajú z mesačných výkazov príjmov a výdavkov. Údaje sú uvedené v tisícoch eur, prípadné rozdiely v súčtových riadkoch sú spôsobené zaokrúhľovaním.

Hodnota vlastného imania zdravotných poisťovní k 31. decembru 2023: VšZP vykazuje vlastné imanie v hodnote 58,3 mil. eur, ZP Dôvera 219,7 mil. eur[1] a ZP Union 40,6 mil. eur. Vlastné imanie VšZP a ZP Dôvera sa v porovnaní ku koncu roka 2022 zvýšilo o dosiahnutý zisk za rok 2023.

V prípade ZP Union došlo k zníženiu vlastného imania aj napriek dosiahnutému zisku, a to z dôvodu výplaty dividend v hodnote 4,9 milióna eur.

Vyššie uvedené hospodárske výsledky zdravotných poisťovní sú významne ovplyvnené viacerými neštandardnými operáciami a špecifikami, ktoré stručne popisujeme nižšie.

Nerovné financovanie nemocníc sa do veľkej miery podpisuje pod zlé výsledky VšZP. Ako zistil Útvar hodnoty za peniaze Ministerstva financií SR a následne aj štúdia úradu, nemocnice na Slovensku boli podľa analyzovaných dát v rokoch 2021 a 2022 financované najmä VšZP. Tá v priemere na jednotku produkcie (priemernú hospitalizáciu) platí historicky viac ako súkromné poisťovne. Nerovnosť v platbách VšZP a súkromných zdravotných poisťovní podľa všetkého pretrváva aj v roku 2023, jej kvantifikácia bude však možná až z finálnych dát daného roka.

Finančná pozícia, ako aj výsledky hospodárenia ZP Dôvera sú zase opakovane ovplyvnené významnou transakciou zaúčtovanou v roku 2009 – ide o spojenie zdravotných poisťovní Dôvera a Apollo, keď došlo k oceneniu poistného kmeňa na hodnotu približne 485 mil. eur, a to na základe znaleckého posudku, ktorý urobila spoločnosť SK ACTIVE, pôvodne vystupujúca pod obchodným menom PENTA ACTIVE. Dôsledkom tejto transakcie sú každoročné odpisy nehmotného majetku (poistného kmeňa) vo výške asi 15 mil eur.

ZP Union zase dlhodobo vynakladá na prevádzku pomerne vyššie sumy ako zvyšné dve poisťovne. Z troch zdravotných poisťovní ako jediná dlhodobo prekračovala (až do roku 2021) zákonom povolený limit prevádzkových výdavkov. Úrad v roku 2023 vykonal následný dohľad týkajúci sa roka 2020, pri ktorom sa zameral na rozdiel medzi skutočnou výškou výdavkov na prevádzkové činnosti a povoleným limitom. V závere úrad skonštatoval, že ZP Union porušila ustanovenie § 6a zákona č. 581/2004 Z. z., keďže v kalendárnom roku 2020 vynaložila na prevádzkové činnosti viac, ako je zákonom stanovený limit, pričom krytie z iných zdrojov nedokázala preukázať. Úrad nariadil ZP Union prijať opatrenia na odstránenie zistených nedostatkov, dôsledkom čoho akcionár ZP Union koncom januára 2024 schválil viazanie časti nerozdelených ziskov minulých rokov prislúchajúcej prekročeniu limitu. V súčasnej dobe je tak už 14,1 mil. eur z nerozdelených ziskov ZP Union viazaných, nakoľko akcionár obmedzil budúcu distribúciu týchto zdrojov v prospech akcionárov (suma zodpovedá prekročeniu limitu za roky 2020 a 2021).

V neposlednom rade úrad dlhodobo upozorňuje na nehospodárne vynakladanie zdrojov verejného zdravotného poistenia na prepoisťovaciu kampaň. Zdravotné poisťovne mali prvýkrát zákonnú povinnosť oznámiť úradu počet aj výšku vyplatených odmien osobám, ktoré sprostredkovali prijaté prihlášky za rok 2023. Podľa údajov oznámených od všetkých zdravotných poisťovní boli takto za rok 2023 vyplatené odmeny v celkovej výške viac ako 5,6 mil. eur, pričom priemerná výška odmeny (provízie) za sprostredkovanie jednej prihlášky bola na úrovni 45 eur.


[1] Hodnota vlastného imania ZP Dôvera je ovplyvnená kontroverznou transakciou zaúčtovanou v roku 2009 pri spojení s poisťovňou Apollo, ktorou bolo ocenenie poistného kmeňa v hodnote približne 485 mil. eur. Ide o nehmotné aktívum, ktorého ocenenie je do veľkej miery založené na manažérskom odhade, na čo upozorňuje aj audítor vo svojej správe. Odpis, resp. opravná položka každoročne výrazným spôsobom znižuje zisky, preto celá jeho zostatková hodnota bude musieť byť v budúcnosti vykrytá dostatočnou výškou vlastného imania.

Publikované: 14. februára 2024
Naposledy upravené: 14. februára 2024


Kategórie
Aktuality

Nový predseda úradu si stanovil tri hlavné priority

Nový predseda Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ďalej len „úrad“) MUDr. Mgr. Michal Palkovič, PhD., MHA, MPH sa po vymenovaní vládou SR ujal svojej funkcie v stredu 7. februára 2024. Na úrade pôsobil od jeho vzniku v roku 2005, preto dobre pozná jeho úlohy, právomoci i vnútorné fungovanie.

Nový predseda zúročí nielen dlhoročnú odbornú prax v rezorte zdravotníctva, ale aj vo vedúcich pozíciách, ktoré zastával od roku 2012, vrátane funkcie ministra zdravotníctva. Michal Palkovič svoje menovanie na post predsedu úradu vníma ako odbornú nomináciu, čo potvrdila aj súčasná ministerka zdravotníctva Zuzana Dolinková.

„Budem naďalej pracovať odborne a zodpovedne, o čo som sa celý čas môjho bezmála 25-ročného pôsobenia v zdravotníctve usiloval. Som presvedčený, že úrad bude vo svojich činnostiach plynulo pokračovať a naďalej bude potvrdzovať svoju nezastupiteľnú úlohu v sektore zdravotníctva,“ povedal Michal Palkovič.

Prioritami bude výrazné posilnenie troch hlavných pilierov úradu:

  • Sekcie dohľadu nad zdravotnou starostlivosťou,
  • Sekcie súdneho lekárstva a patologickej anatómie,
  • Sekcie dohľadu nad zdravotným poistením.

Úrad bude pokračovať v posilnení svojej pozície ako odbornej autority pri hodnotení poskytovanej zdravotnej starostlivosti pacientom, v elektronizácii svojich činností a zabezpečení dostupnosti údajov pre spolupracujúce inštitúcie. Veľmi dôležitý bude aj materiálno-technický, odborný a personálny rozvoj pracovísk súdneho lekárstva a patologickej anatómie. S cieľom systematicky, transparentne a adresne vykonávať kontrolu nad hospodárnosťou, účelnosťou a efektivitou využívania zdrojov verejného zdravotného poistenia bude úrad budovať moderné štruktúry dohľadu nad zdravotným poistením.

Publikované:
Naposledy upravené: 14. februára 2024