Autor web udzs

Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ďalej len „úrad“) pravidelne sleduje finančnú situáciu všetkých troch zdravotných poisťovní. Zdravotné poisťovne v rámci svojich zákonných oznamovacích povinností poskytli úradu priebežné neauditované účtovné závierky k 31. decembru 2023.

Tabuľky nižšie sumarizujú finančnú situáciu a výsledky hospodárenia troch zdravotných poisťovní: Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. (ďalej „VšZP“), DÔVERA zdravotná poisťovňa, a. s. (ďalej „ZP Dôvera“) a Union zdravotná poisťovňa, a. s. (ďalej „ZP Union“).

Pozn.: Údaje o finančnej situácii a výsledkoch hospodárenia zdravotných poisťovní vychádzajú z mesačných účtovných závierok, ktoré zdravotné poisťovne predkladajú úradu v rámci preukázania platobnej schopnosti. Údaje sú uvedené v tisícoch eur, prípadné rozdiely v súčtových riadkoch sú spôsobené zaokrúhľovaním.

Úrad na mesačnej báze sleduje a zverejňuje výsledky vyhodnotenia platobnej schopnosti zdravotných poisťovní. Všetky zdravotné poisťovne plnia zákonné požiadavky na splnenie platobnej schopnosti a faktúry uhrádzajú poskytovateľom v súlade so zákonnými požiadavkami.

Dofinancovanie sektora cez platbu za poistencov štátu

Hospodárenie zdravotných poisťovní bolo významne ovplyvnené dofinancovaním sektora v poslednom štvrťroku o 316 mil. eur. Celková suma na poistné za poistencov štátu na rok 2023 tak bola upravená na sumu 2 081 mil. eur. Platba na poistenca štátu sa týmto dofinancovaním dostala na úroveň 60 eur mesačne za poistenca.

Výsledky hospodárenia, hodnoty peňažných prostriedkov a vlastného imania zdravotných poisťovní

Hospodárske výsledky všetkých zdravotných poisťovní sa podľa predbežných údajov zlepšili a zdravotné poisťovne v roku 2023 dosiahli pozitívne hospodárske výsledky: VšZP dosiahla zisk 17,2 mil. eur, ZP Dôvera zisk 14,4 mil. eur a ZP Union zisk 3 mil. eur.

Vďaka dofinancovaniu sektora došlo vo všetkých zdravotných poisťovniach k zvýšeniu disponibilných peňažných prostriedkov. Najviac stúpla likvidita ZP Dôvera, ktorá má zároveň k dispozícii na bankovom účte najviac peňažných prostriedkov aj v absolútnej hodnote, a to až 228 mil. eur, čo je jej historický rekord. Zostatok peňažných prostriedkov ku koncu roka 2023 je u VšZP v hodnote 198 mil. eur a v prípade ZP Union je to 102 mil. eur.

Pozn.: Údaje o peňažných tokoch zdravotných poisťovní vychádzajú z mesačných výkazov príjmov a výdavkov. Údaje sú uvedené v tisícoch eur, prípadné rozdiely v súčtových riadkoch sú spôsobené zaokrúhľovaním.

Hodnota vlastného imania zdravotných poisťovní k 31. decembru 2023: VšZP vykazuje vlastné imanie v hodnote 58,3 mil. eur, ZP Dôvera 219,7 mil. eur[1] a ZP Union 40,6 mil. eur. Vlastné imanie VšZP a ZP Dôvera sa v porovnaní ku koncu roka 2022 zvýšilo o dosiahnutý zisk za rok 2023.

V prípade ZP Union došlo k zníženiu vlastného imania aj napriek dosiahnutému zisku, a to z dôvodu výplaty dividend v hodnote 4,9 milióna eur.

Vyššie uvedené hospodárske výsledky zdravotných poisťovní sú významne ovplyvnené viacerými neštandardnými operáciami a špecifikami, ktoré stručne popisujeme nižšie.

Nerovné financovanie nemocníc sa do veľkej miery podpisuje pod zlé výsledky VšZP. Ako zistil Útvar hodnoty za peniaze Ministerstva financií SR a následne aj štúdia úradu, nemocnice na Slovensku boli podľa analyzovaných dát v rokoch 2021 a 2022 financované najmä VšZP. Tá v priemere na jednotku produkcie (priemernú hospitalizáciu) platí historicky viac ako súkromné poisťovne. Nerovnosť v platbách VšZP a súkromných zdravotných poisťovní podľa všetkého pretrváva aj v roku 2023, jej kvantifikácia bude však možná až z finálnych dát daného roka.

Finančná pozícia, ako aj výsledky hospodárenia ZP Dôvera sú zase opakovane ovplyvnené významnou transakciou zaúčtovanou v roku 2009 – ide o spojenie zdravotných poisťovní Dôvera a Apollo, keď došlo k oceneniu poistného kmeňa na hodnotu približne 485 mil. eur, a to na základe znaleckého posudku, ktorý urobila spoločnosť SK ACTIVE, pôvodne vystupujúca pod obchodným menom PENTA ACTIVE. Dôsledkom tejto transakcie sú každoročné odpisy nehmotného majetku (poistného kmeňa) vo výške asi 15 mil eur.

ZP Union zase dlhodobo vynakladá na prevádzku pomerne vyššie sumy ako zvyšné dve poisťovne. Z troch zdravotných poisťovní ako jediná dlhodobo prekračovala (až do roku 2021) zákonom povolený limit prevádzkových výdavkov. Úrad v roku 2023 vykonal následný dohľad týkajúci sa roka 2020, pri ktorom sa zameral na rozdiel medzi skutočnou výškou výdavkov na prevádzkové činnosti a povoleným limitom. V závere úrad skonštatoval, že ZP Union porušila ustanovenie § 6a zákona č. 581/2004 Z. z., keďže v kalendárnom roku 2020 vynaložila na prevádzkové činnosti viac, ako je zákonom stanovený limit, pričom krytie z iných zdrojov nedokázala preukázať. Úrad nariadil ZP Union prijať opatrenia na odstránenie zistených nedostatkov, dôsledkom čoho akcionár ZP Union koncom januára 2024 schválil viazanie časti nerozdelených ziskov minulých rokov prislúchajúcej prekročeniu limitu. V súčasnej dobe je tak už 14,1 mil. eur z nerozdelených ziskov ZP Union viazaných, nakoľko akcionár obmedzil budúcu distribúciu týchto zdrojov v prospech akcionárov (suma zodpovedá prekročeniu limitu za roky 2020 a 2021).

V neposlednom rade úrad dlhodobo upozorňuje na nehospodárne vynakladanie zdrojov verejného zdravotného poistenia na prepoisťovaciu kampaň. Zdravotné poisťovne mali prvýkrát zákonnú povinnosť oznámiť úradu počet aj výšku vyplatených odmien osobám, ktoré sprostredkovali prijaté prihlášky za rok 2023. Podľa údajov oznámených od všetkých zdravotných poisťovní boli takto za rok 2023 vyplatené odmeny v celkovej výške viac ako 5,6 mil. eur, pričom priemerná výška odmeny (provízie) za sprostredkovanie jednej prihlášky bola na úrovni 45 eur.

---

[1] Hodnota vlastného imania ZP Dôvera je ovplyvnená kontroverznou transakciou zaúčtovanou v roku 2009 pri spojení s poisťovňou Apollo, ktorou bolo ocenenie poistného kmeňa v hodnote približne 485 mil. eur. Ide o nehmotné aktívum, ktorého ocenenie je do veľkej miery založené na manažérskom odhade, na čo upozorňuje aj audítor vo svojej správe. Odpis, resp. opravná položka každoročne výrazným spôsobom znižuje zisky, preto celá jeho zostatková hodnota bude musieť byť v budúcnosti vykrytá dostatočnou výškou vlastného imania.

Úrad vydal Vestník č. 4 (PDF, 579 KB). Obsahuje predbežné výsledky hospodárenia ZP k 31.12.2023.

Nový predseda Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ďalej len „úrad“) MUDr. Mgr. Michal Palkovič, PhD., MHA, MPH sa po vymenovaní vládou SR ujal svojej funkcie v stredu 7. februára 2024. Na úrade pôsobil od jeho vzniku v roku 2005, preto dobre pozná jeho úlohy, právomoci i vnútorné fungovanie.

Nový predseda zúročí nielen dlhoročnú odbornú prax v rezorte zdravotníctva, ale aj vo vedúcich pozíciách, ktoré zastával od roku 2012, vrátane funkcie ministra zdravotníctva. Michal Palkovič svoje menovanie na post predsedu úradu vníma ako odbornú nomináciu, čo potvrdila aj súčasná ministerka zdravotníctva Zuzana Dolinková.

„Budem naďalej pracovať odborne a zodpovedne, o čo som sa celý čas môjho bezmála 25-ročného pôsobenia v zdravotníctve usiloval. Som presvedčený, že úrad bude vo svojich činnostiach plynulo pokračovať a naďalej bude potvrdzovať svoju nezastupiteľnú úlohu v sektore zdravotníctva,“ povedal Michal Palkovič.

Prioritami bude výrazné posilnenie troch hlavných pilierov úradu:

• Sekcie dohľadu nad zdravotnou starostlivosťou,
• Sekcie súdneho lekárstva a patologickej anatómie,
• Sekcie dohľadu nad zdravotným poistením.

Úrad bude pokračovať v posilnení svojej pozície ako odbornej autority pri hodnotení poskytovanej zdravotnej starostlivosti pacientom, v elektronizácii svojich činností a zabezpečení dostupnosti údajov pre spolupracujúce inštitúcie. Veľmi dôležitý bude aj materiálno-technický, odborný a personálny rozvoj pracovísk súdneho lekárstva a patologickej anatómie. S cieľom systematicky, transparentne a adresne vykonávať kontrolu nad hospodárnosťou, účelnosťou a efektivitou využívania zdrojov verejného zdravotného poistenia bude úrad budovať moderné štruktúry dohľadu nad zdravotným poistením.

Úrad vydal Vestník č. 3 (PDF, 555 KB). Obsahuje platobnú schopnosť ZP za december 2023.

Zdravotné poisťovne našli spôsob, ako akceptovať vyššie regulované ceny, ale aby ich to zároveň veľa nestálo. Reč je o hospicoch, mobilných hospicoch a domoch ošetrovateľskej starostlivosti. Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ďalej len „úrad“) uskutočnil v uplynulom období kontroly úhrad a zistil nedostatky vo všetkých troch zdravotných poisťovniach.

Do 31. januára 2023 bolo výlučne len na dohode zmluvných strán (t. j. na dohode medzi zdravotnou poisťovňou a poskytovateľom zdravotnej starostlivosti), akú výšku úhrad si za zdravotnú starostlivosť v uzavretej zmluve vzájomne dohodli. Od 1. februára 2023 boli podľa cenového opatrenia Ministerstva zdravotníctva SR ceny regulované, pričom sa od 1. februára 2023 mali týmto zariadeniam zaplatiť za vybrané výkony nasledujúce ceny.

(V zátvorke uvádzame aj porovnateľné jednotkové ceny v Českej republike, ktoré sú výrazne vyššie.)

• pre mobilné hospice
  • za každú návštevu osoby v paliatívnej zdravotnej starostlivosti v jej domácom prostredí alebo v inom prirodzenom prostredí, v ktorom je osoba umiestnená, vykonanú lekárom a sestrou mobilného hospicu, bola na obdobie od 1. februára 2023 do 31. decembra 2023 stanovená cena 58 eur (v ČR 83 eur);
  • pevná cena za jeden kilometer jazdy od 1. februára 2023 do 31. decembra 2023 bola stanovená na 0,30 eur
• pre hospice
  • cena za lôžkodeň pre osobu v paliatívnej starostlivosti na obdobie od 1. februára 2023 do 31. decembra 2023 bola stanovená na 94 eur (v ČR 106 eur)
• pre domy ošetrovateľskej starostlivosti
  • cena za lôžkodeň na obdobie od 1. februára 2023 do 31. decembra 2023 bola stanovená na 78 eur (v ČR 100 eur)

Úrad počas kontrol zistil, že v niektorých prípadoch boli regulované ceny do zmlúv s poskytovateľmi premietnuté s časovým oneskorením.

Problematické tiež bolo stanovenie finančných limitov, rozpočtov či rozsahov, nad rámec ktorých výkony neboli hradené vôbec, alebo boli prepočítané nižším koeficientom, a teda znížené. V dôsledku toho je rozsah poskytovanej zdravotnej starostlivosti pre poistencov limitovaný, a tým môže dochádzať k obmedzovaniu prístupu nevyliečiteľne chorých a umierajúcich k tejto špecifickej zdravotnej starostlivosti, zabezpečujúcej im pomoc a podporu v ťažkej a bezmocnej etape života. Tá môže trvať mesiace, ale niekedy aj roky.

Odhadujeme, že pri plnej obsadenosti lôžok v domoch ošetrovateľskej starostlivosti a v hospicoch by za kontrolované obdobie 1. februára 2023 až 31. augusta 2023 poisťovne mali aj s relatívne nízkymi jednotkovými cenami uhradiť viac ako 10 mil. eur. „V skutočnosti však napriek novému cenovému opatreniu platnému od 1. februára 2023 hradili nielen neskôr, ale odhadom v celoročnom prepočte spolu až o približne 2,4 mil. eur menej, a to napriek tomu, že všetky tri zdravotné poisťovne majú dostatok verejných zdrojov na rôzne kontroverzné benefity a na odmeny za prepoisťovanie, aj v marginalizovaných osadách, tak, ako sme opätovne informovali v novembri minulého roka,“ ozrejmil riaditeľ sekcie dohľadu nad zdravotným poistením Marián Béreš. „Veríme, že všetky tri zdravotné poisťovne v termíne na ročné zúčtovanie do konca marca vzťahy s poskytovateľmi paliatívnej starostlivosti upravia a chýbajúce prostriedky uhradia,“ dodala predsedníčka úradu Renáta Bláhová.

Vzhľadom na právo každej osoby na dôstojné umieranie a v nevyliečiteľnom štádiu ochorenia právo na takú úľavu a zmiernenie bolestí, ktoré zodpovedajú súčasným vedomostiam a možnostiam zdravotnej starostlivosti o umierajúcich, úrad apeluje na zdravotné poisťovne, aby prehodnotili existenciu zmluvne dohodnutých finančných limitácií a obmedzení, a tým zabezpečili pre svojich poistencov práva v súlade s Chartou práv pacienta a konali v súlade s princípom solidarity, ktorý garantuje v oblasti verejného zdravotného poistenia aj európska judikatúra.

Úhrady tejto dlhodobej zdravotnej starostlivosti a paliatívnej zdravotnej starostlivosti by mali byť celospoločenskou prioritou, budeme apelovať aj na to, aby sa v rámci tzv. prerozdeľovacej vyhlášky na tento druh zdravotnej starostlivosti transparentne určil samostatný objem finančných prostriedkov porovnateľný s Českou republikou.

Úrad vydal Vestník č. 2 (PDF, 717 KB). Obsahuje rozpočet úradu na roky 2024 až 2026.

1. Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ďalej len „úrad“) na základe žiadostí spoločnosti Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. (ďalej len „VšZP“) vydal dňa 18. 12. 2023 tri rozhodnutia, ktorými udelil predchádzajúci súhlas na voľbu troch nových členov predstavenstva VšZP, a to na voľbu pána doc. PhDr. JUDr. Michala Ďuriša, PhD., pána Ing. Mateja Feketeho, MBA a pani Ing. Moniky Begánovej, MPH, MHA, FCCA. Následne VšZP podala voči rozhodnutiam úradu o udelení predchádzajúceho súhlasu na voľbu pána Mateja Feketeho a pani Moniky Begánovej za členov predstavenstva VšZP rozklady, ktoré boli úradu doručené dňa 29. 12. 2023. Rozhodnutie úradu vydané vo vzťahu k pánovi Michalovi Ďurišovi VšZP rozkladom nenapadla. Informácie, že úrad „expresne rýchlo“ rozhodol o rozklade VšZP podanému voči rozhodnutiu úradu vydanému vo vzťahu k pánovi Michalovi Ďurišovi, ktoré sa vyskytli v mediálnom priestore, tak nie sú pravdivé.

Dňa 11. 1. 2024 však VšZP doručila úradu späťvzatie rozkladu proti rozhodnutiu vo veci vydania predchádzajúceho súhlasu na voľbu pána Mateja Feketeho za člena predstavenstva VšZP. Rozhodnutie úradu o udelení predchádzajúceho súhlasu za člena predstavenstva je teda právoplatné.

Vo veci rozkladu podaného zo strany VšZP voči rozhodnutiu úradu vydaného vo vzťahu k pani Monike Begánovej sú aktuálne v súlade s platnou právnou úpravou vykonávané príslušné procesné úkony. Úrad bude postupovať v tomto konaní pri dodržaní všetkých zákonných lehôt, ktoré sú v prípade rozkladu nasledovné: V súlade so zákonom č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov a zákonom č. 71/1967 Zb. o správnom konaní (Správny poriadok) je potrebné podaný rozklad predložiť odvolaciemu orgánu v lehote 30 dní od jeho doručenia (t. j. najneskôr do 29. 1. 2024). Odvolací orgán následne rozhodne o podanom rozklade v lehote 30 dní, resp. 60 dní odo dňa jeho predloženia (t. j. najneskôr do 29. 2., resp. 29. 3. 2024).

Úrad v tejto súvislosti poukazuje na skutočnosť, že ide o prvý prípad, keď VšZP podala úradu žiadosti o vydanie predchádzajúceho súhlasu a následne rozkladom napadla rozhodnutia úradu, ktorými úrad žiadostiam VšZP v plnom rozsahu vyhovel.

Na základe údajov zverejnených na webovom sídle Ministerstva zdravotníctva SR (ďalej len „MZ SR“) taktiež dodávame, že MZ SR ako jediný akcionár zmenilo stanovy VšZP a predstavenstvo VšZP bude dočasne len jednočlenné. Od 11. 1. 2024 je teda novým predsedom predstavenstva a zároveň jediným členom predstavenstva pán Michal Ďuriš, máme zato, že tento tiež neštandardný stav potrvá len krátko.

2. Kompetenciu voliť a odvolávať dve tretiny členov dozornej rady VšZP má jediný akcionár, ktorým je Slovenská republika v zastúpení MZ SR a zamestnanci, ktorí si volia tretinu dozornej rady. V prípade odvolania, resp. skončenia funkcie niektorého člena dozornej rady je povinnosťou zvoliť nového člena dozornej rady najneskôr do troch mesiacov odo dňa zániku funkcie pôvodného člena dozornej rady. Úrad teda nemá žiadnu kompetenciu voliť alebo odvolávať členov dozornej rady zdravotnej poisťovne. Pre úplnosť dodávame, že dozorná rada má aktuálne štyroch členov (z pôvodného počtu 6) vrátane podpredsedu, takže je funkčná a stále uznášaniaschopná.

Úradu boli dňa 21. 12. 2023 doručené dve žiadosti a 10. 1. 2024 jedna žiadosť o vydanie predchádzajúceho súhlasu na voľbu troch nových členov dozornej rady VšZP. Vo veci predmetných žiadostí úrad koná a aktuálne preveruje splnenie zákonných podmienok na vydanie predchádzajúceho súhlasu na voľbu navrhovaných osôb za členov dozornej rady VšZP (odbornú spôsobilosť a dôveryhodnosť). O predmetných žiadostiach VšZP rozhodne úrad v zákonnej lehote.

Úrad zároveň opätovne poukazuje na skutočnosť, že vydanie predchádzajúceho súhlasu na voľbu nového člena predstavenstva alebo dozornej rady pre konkrétnu osobu neznamená automaticky jeho zvolenie. Rozhodnutie úradu o udelení predchádzajúceho súhlasu potvrdzuje len splnenie zákonných podmienok pre voľbu nového člena predstavenstva alebo dozornej rady. To, či osoba, vo vzťahu ku ktorej bol predchádzajúci súhlas úradu vydaný, aj bude reálne ustanovená do funkcie člena predstavenstva alebo člena dozornej rady, závisí od orgánu, ktorý ustanovuje členov predstavenstva a členov dozornej rady do funkcie.