Autor erika.kovacikova

V súčasnom období vrcholí boj zdravotných poisťovní o nových klientov/poistencov. Posledný termín na podanie prihlášky na zmenu zdravotnej poisťovne od 1. januára 2022 je 30. september 2021.

Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ďalej len „úrad“) v tejto súvislosti a na základe poznatkov z riešenia podnetov na zmenu zdravotnej poisťovne v predchádzajúcom období apeluje na poistencov, aby pristupovali k zmene zdravotnej poisťovne uvážene, berúc do úvahy predovšetkým svoj zdravotný stav a z toho vyplývajúcu reálnu potrebu zdravotníckych služieb.

Ponúkané benefity vybranej zdravotnej poisťovne úrad odporúča overiť si na webovom sídle príslušnej zdravotnej poisťovne, a to najmä podmienky za akých ich zdravotná poisťovňa uhradí poistencovi a prehodnotiť ich z hľadiska druhu, prínosu a potreby pre jeho osobu. Dôležitým faktorom je tiež informácia, či ošetrujúci všeobecný lekár alebo lekári špecializovanej ambulantnej starostlivosti, u ktorých je poistenec liečený, sú v zmluvnom vzťahu s vybranou zdravotnou poisťovňou.

Poistencom úrad ďalej odporúča, aby v rámci prepoisťovacej kampane vykonávanej na rôznych miestach, napr. v obchodných centrách, verejných, kultúrnych a športových podujatiach, resp. prostredníctvom obchodných zástupcov ponúkajúcich rôzne iné služby (napr. služby Slovenského plynárskeho priemyslu a pod.) boli obozretní pri poskytovaní svojich identifikačných údajov a dokladov neznámym osobám. Je dôležité, aby sa poistenci riadne oboznámili pri podpisovaní rôznych predkladaných dokumentov prezentovaných napr. ako dotazník o službách zdravotnej poisťovne s ich obsahom, pretože tieto môžu byť následne zneužité nielen pre účely prepoistenia, ale aj inak.

Poistencom zároveň úrad pripomína, že prihlášku na zmenu zdravotnej poisťovne od 1. januára 2022, ktorú už poistenec podal, má právo vziať späť bez uvedenia dôvodu do 30. septembra 2021.

Úrad vydal Vestník č. 11 (PDF, 3 MB) (pdf, 3 MB), obsahuje platobnú schopnosť ZP za mesiac júl 2021, metodické usmernenie č. 12/9/2014 – Spôsob oznámenia platiteľa poistného o vzniku, zmene a zániku platiteľa poistného na VZP voči zdravotnej poisťovni a metodické usmernenie č. 1/2021 – Refundácia  podľa nariadení ES č. 883/2004 a č. 987/2009.

Úrad vydal novelu č. 9 metodického usmernenia č. 12/2014 o spôsobe oznámenia platiteľa poistného a o vzniku, zmene a zániku platiteľa poistného na verejné zdravotné poistenie voči zdravotnej poisťovni. Spolu s prílohami ho nájdete v časti dokumenty – metodické usmernenia.

Úrad vydal metodické usmernenie č. 1/2021 k refundácii podľa nariadení ES č. 883/2004 a č. 987/2009. Spolu s prílohami ho nájdete v časti dokumenty – metodické usmernenia.

Úrad vydal Vestník č. 10 (PDF, 5 MB) (pdf, 5 MB), obsahuje Správu o stave vykonávania VZP za rok 2020.

Úrad vydal Vestník č. 9 (PDF, 1 MB) (pdf, 1,32 MB), obsahuje platobnú schopnosť ZP za mesiac jún 2021 a novelu č. 5 metodického usmernenia k vykonávaniu prehliadky mŕtveho tela.

Zástupcovia koalície sa zhodli na tom, že regulácia zisku zdravotných poisťovní je potrebná. Legislatívny návrh vychádza zo súčasnej maximálnej hranice prevádzkových nákladov (4,9 %) a stanovuje, že na zdravotnú starostlivosť by sa z vybraného verejného zdravotného poistenia malo v závislosti od počtu poistencov vrátiť 95 až 97 %, je však možné ho krátiť o primeraný zisk.

Hranice rozpätia primeraného zisku, ktoré doteraz absentovali, navrhuje MZ SR stanoviť vykonávacím predpisom, kde sa zohľadnia aj benchmarky, ktoré pripravil a zverejnil ÚDZS na zasadnutí pracovnej skupiny 26. 7. 2021 na tomto linku https://www.udzs-sk.sk/wp-content/uploads/2021/09/Regulacia_ziskZP_2021jul26-final.pdf (PDF, 1 MB).
Vykonávací predpis, o ktorom bude pracovná skupina diskutovať aj počas MPK, môže podľa návrhu pani poslankyne Cigánikovej zohľadňovať aj kritéria kvality naviazané na potreby pacienta.

Naliehavosť navrhovanej úpravy vyplýva z neprimeranej návratnosti vloženého súkromného kapitálu, ktorá bola doposiaľ na Slovensku dosahovaná. ZP Dôvera v období 2008 – 2020 dosiahla zisk celkom 679 mil. eur, čo predstavuje 4,71 % z prijatého poistného, popri tom vynaložila v priemere na prevádzku 2,84 %, na zdravotnú starostlivosť vynaložila iba 92,45 %. ZP Union v období 2008 – 2020 dosiahla zisk celkom 15 mil. eur, čo predstavuje 0,34 % z prijatého poistného, na prevádzku vynaložila 5,22 % a na zdravotnú starostlivosť 94,44 %. VšZP v období 2008 – 2020 dosiahla celkom stratu 153 mil. eur, čo predstavuje 0,41 % z prijatého poistného, popri tom vynaložila v priemere na prevádzku 2,83 %, na zdravotnú starostlivosť vynaložila 97,58 %. Pre porovnanie, materská spoločnosť ZP Union v Holandsku (Achmea) za roky 2016 až 2020 dosiahla stratu z poskytovania verejného zdravotného poistenia 268 mil. eur (-0,43 % Výnosov VZP), teda na zdravotnú starostlivosť vynaložila viac ako prijala z poistného.

Zdôrazňujeme, že 0,2 % sme neformálne navrhli ako spodnú hranicu rozpätia zisku, o konkrétnych hraniciach vrátane kritérií ešte prebieha odborná diskusia, finálne rozhodnutie pravdaže ponecháme na vláde. V každom prípade veríme, že ide o dôležitý impulz pre reformu v zdravotníctve, ktorá sa práve rozbieha.