Autor erika.kovacikova

Zdravotnú poisťovňu zmení od budúceho roka 152-tisíc ľudí, výsledky prepoistenia indikujú vyostrenie konkurenčného boja

Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ďalej len „úrad“) v tomto roku eviduje 189 014 prihlášok na zmenu zdravotnej poisťovne. Akceptovaných bolo predbežne 151 879 prihlášok, neakceptovaných bolo 37 135. V porovnaní s minulým rokom ide o viac než 500 %-ný nárast neakceptovaných prihlášok, ktoré zahŕňajú duplicitné aj späť-vzaté prihlášky. Z uvedeného nárastu je zrejmé vyostrenie konkurenčného boja o poistenca.

Počet akceptovaných prihlášok

Zdravotná poisťovňa oznamuje úradu potvrdenie prihlášky pri zmene zdravotnej poisťovne podľa zákona č. 580/2004 Z. z. do 5. decembra príslušného kalendárneho roka. Ide preto o predbežné výsledky prepoistenia, ktoré budú finálne až po 5. 12. 2021.

Úrad vydal Vestník 13 (PDF, 1 MB). Obsahuje platobnú schopnosť zdravotných poisťovní za mesiac september 2021 a metodické usmernenie č. 1/7/2018 k prehliadkam mŕtveho tela.

Systém prehliadok mŕtvych tiel v réžii úradu funguje, záujem lekárov niekedy prevyšuje možnosti rozpisov

Od 1. 10. zabezpečuje prehliadky mŕtvych tiel Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou

• Nový systém v réžii úradu funguje, pričom lekári dostávajú o 60 % viac v porovnaní s úhradami za prehliadku mŕtveho tela do roku 2018
• Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou zároveň pripravuje nový systém ePrehliadky
• Ten by mal po viac ako 40 rokoch digitalizovať prehliadky mŕtvych tiel a zabezpečiť zdieľanie údajov medzi úradmi

Výdavky na zabezpečenie prehliadok mŕtvych tiel od roku 2017 kontinuálne narastali. Každoročné verejné „súťaženie“ tejto činnosti súkromnými spoločnosťami totiž vytváralo „cenovú špirálu“. Z pohľadu úradu navyše dochádzalo pri prehliadkach cez súkromné spoločnosti k vážnejším nedostatkom.

Tie však odstránil nový systém, zabezpečovaný od 1. 10. tohto roka práve úradom.  Predsedníčka úradu Renáta Bláhová vysvetľuje, že nový systém prehliadok mŕtvych tiel je založený na princípe dobrovoľnosti u poskytovateľov zdravotnej starostlivosti: „Túto službu v jednotlivých krajoch zabezpečujú priamo lekári, a to na základe rozpisov. Po viac ako troch týždňoch fungovania nového systému môžeme konštatovať, že jeho transformácia prebehla bez problémov. Ukázalo sa tak, že počiatočná kritika nového systému z radov zástupcov lekárov bola neopodstatnená. Prehliadky fungujú a lekári službu zabezpečujú bezodkladne. (PDF, 498 KB)“

„Nový systém vykonávania prehliadok nám usporí ročne podľa odhadov viac ako 800-tisíc eur. Tieto peniaze môžu byť následne investované do inej oblasti v zdravotníctva, kde sú najviac potrebné,“ povedal minister zdravotníctva SR Vladimír Lengvarský.

Riaditeľ sekcie súdneho lekárstva a patologickej anatómie Michal Palkovič dopĺňa, že úrad má na celom území Slovenska zabezpečený dostatočný počet prehliadajúcich lekárov na pokrytie nasledujúcich dvoch mesiacov.

„V Bratislavskom, Nitrianskom aj Trnavskom regióne dokonca záujem lekárov o túto službu prevyšuje možnosti rozpisov z dobrovoľnosti. Tiež platí, že lekári v novom systéme dostanú o 60 % viac v porovnaní s úhradami za prehliadku mŕtveho tela do roku 2018. Prehliadky lekári vykonávajú naďalej odborne a včas, no po novom je služba zabezpečená s výraznými úsporami pre slovenských daňových poplatníkov.“

Systém prehliadok navyše v budúcnosti zefektívni aj nový projekt úradu ePrehliadky. Administratívne sa totiž systém prehliadok nezmenil viac ako 40 rokov, listy o prehliadke mŕtveho ešte dnes vypisujú prehliadajúci lekári zväčša ručne.

Po novom si budú môcť zainteresované inštitúcie vymieňať informácie elektronicky. Projekt ePrehliadky tak uľahčí prácu nielen samotnému úradu, ale aj Štatistickému úradu SR, Národnému centru zdravotníckych informácií a matričným úradom. Tieto inštitúcie doteraz spracovávali informácie z Listov o prehliadke mŕtveho manuálne.

Okrem zjednodušenia procesu zdieľania informácií v štátnej správe sa projektom ePrehliadky zrýchli aj samotný výkon prehliadky.

„Pozostalí tak už nebudú musieť čakať na mieste na vypísanie príslušných dokumentov. Eliminuje sa aj množstvo chybných či nesprávnych údajov, umožní sa ich dôkladnejšia kontrola. K dispozícii bude aj prehľadná a trvalá archivácia dát. Cieľom je zabehnúť tento systém do októbra budúceho roka,“ uzavrela predsedníčka úradu Renáta Bláhová.

História prechodu na nový systém:
https://www.udzs-sk.sk/wp-content/uploads/2021/06/TS_urad-navrhuje-zmenu-zakona-k-prehliadkam-mrtvych-tiel.pdf (PDF, 506 KB)

https://www.udzs-sk.sk/wp-content/uploads/2021/06/TS_-Reakcia-UDZS-na-argumenty-odporcov-zmeny-prehliadok-mrtvych-tiel.pdf (PDF, 498 KB)

https://www.udzs-sk.sk/wp-content/uploads/2021/06/TS_Prezidentka-ZAP-je-pri-komentovani-legislativnych-zmien-tykajucich-sa-prehliadok-mrtvych-tiel-v-konflikte-zaujmov.pdf (PDF, 470 KB)

Úrad vydal Vestník č. 12 (PDF, 1 MB) (pdf, 1 MB), obsahuje platobnú schopnosť ZP za mesiac august 2021 a správu o hospodárení úradu za prvý pol rok 2021.

• Regulácia zisku zdravotných poisťovní je riešením na zabezpečenie stability a predvídateľnosti trhu. Má potenciál prilákať nové investície v sektore a priniesť pridanú hodnotu pre poistencov
• Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou je pripravený na vecnú diskusiu s Richardom Sulíkom

Slovensko nikdy nebolo tak blízko k nastaveniu kvalitnej a transparentnej regulácie zisku zdravotných poisťovní ako na minulotýždňovom rokovaní Hospodárskej a sociálnej rady a následne Koaličnej rady, kde k nej nemali členovia výhrady.

Napriek tomu, že je návrh z pohľadu ústavného práva bezproblémový a pre udržateľnosť verejných financií nevyhnutný, na žiadosť Richarda Sulíka bol z rokovania Vlády SR dočasne stiahnutý.
Richard Sulík prisľúbil diskutovať o návrhu s ministrom Vladimírom Lengvarským, ako aj s predsedníčkou Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou Renátou Bláhovou.
Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou preto verí, že vecná diskusia s Richardom Sulíkom sa uskutoční čo najskôr, aby návrh získal podporu naprieč celým politickým spektrom.

Ide o takmer 6 miliárd eur ročne, ktoré by v systéme zdravotníctva mali byť spravované efektívnejšie, čo by bolo prínosom najmä pre pacienta. Oligopol troch zdravotných poisťovní, ktorý je na Slovensku dlhodobo bez regulácie ich zisku, nemá v Európskej únii obdobu.

Predmetom rokovania by mali byť aj body týkajúce sa tvorby fondu kvality zdravia, navrhované zdravotnými poisťovňami, resp. návrh pani poslankyne Cigánikovej na zavedenie kritérií kvality, ktorých plnenie by mohlo ovplyvniť výšku prípustného zisku poisťovní. Kritériá kvality by mali o. i. hodnotiť aj pokrytie ambulantnej siete všeobecných lekárov v okresoch naprieč celým Slovenskom, ktorú má v prípade schválenia celej zdravotníckej reformy monitorovať práve úrad.

Chceme zdôrazniť, že nový návrh legislatívy garantuje všetkým zdravotným poisťovniam plynulý chod prevádzky pri zohľadnení potreby regulácie zisku a maximalizácie využitia limitovaných verejných zdrojov na poskytovanie kvalitnej zdravotnej starostlivosti pre občanov.

• Úrad ukončil proces MPK, ako aj rozporové konania k zákonu o kategorizácii ústavnej zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov, ktorého súčasťou je aj systémové nastavenie regulácie ziskov zdravotných poisťovní
• Na základe odborných diskusií a transparentného benchmarku bol pôvodný návrh primeranej ziskovosti zdravotných poisťovní upravený na 10 % z kapitálu spoločnosti
• Návrh má zabezpečiť bezproblémové fungovanie zdravotných poisťovní pri zamedzení neprimeranej návratnosti súkromného kapitálu, avšak pri zachovaní pluralitného modelu zdravotného poistenia
• Cieľom návrhu je aj dosiahnuť stabilizáciu a predvídateľnosť trhu s potenciálom prilákať nové investície v sektore a priniesť pridanú hodnotu pre poistencov

Finálne znenie zákona, ktoré úrad pripravil na rokovanie vlády SR, zohľadňuje viaceré pripomienky, ktoré vzišli z rokovaní pracovnej skupiny, ako aj súbežne prebiehajúcich odborných diskusií, za účasti expertov na ústavné právo. Účastníkmi odbornej diskusie pod vedením pracovnej skupiny zaoberajúcej sa reguláciou zisku ZP boli o. i. MF SR, Rada pre rozpočtovú zodpovednosť, tím expertov na ústavné právo, ako aj zástupcovia zdravotných poisťovní.

Ukazovateľ ziskovosti zdravotných poisťovní je vo finálnom návrhu upravený na 10 % z vloženého kapitálu per annum, čo je na hornej hranici toho, čo môžu očakávať spoločensky zodpovední súkromní investori v akomkoľvek, nielen v regulovanom odvetví, akým je zdravotníctvo. Ukazovateľ je stanovený na maximálnej možnej hranici rozpätia, prehodnocovať a zverejňovať sa bude raz ročne k 30. 6.

Zisky presahujúce definovanú hranicu 10 % však môžu zdravotné poisťovne preúčtovať do novo vytvoreného Fondu kvality zdravia, ktorého zriadenie tiež vyplynulo z odborných diskusií.

„Spôsob využitia prostriedkov z predmetného fondu bude regulovaný zákonom, aby nemohlo dochádzať k ich zneužívaniu. Definícia využitia bude vychádzať z aktuálnej spoločenskej objednávky, pričom sa môže meniť a dopĺňať v čase podľa aktuálnych priorít a potrieb poistencov“, hovorí predsedníčka úradu, Renáta Bláhová. Prostriedky z fondu podľa navrhovaného znenia zákona môžu v najbližšom období ZP využiť na úhradu liekov podľa osobitného predpisu alebo na realizáciu skríningových programov smerujúcich k zlepšeniu včasného záchytu onkologických ochorení, a to do dvoch rokov od skončenia kalendárneho roku, za ktorý sa kladný výsledok hospodárenia vytvoril.

Finálny návrh legislatívy garantuje všetkým zdravotným poisťovniam plynulý chod prevádzky pri zohľadnení potreby regulácie zisku a maximalizácie využitia limitovaných verejných zdrojov na poskytovanie kvalitnej zdravotnej starostlivosti pre občanov. „Veríme, že tento návrh nielen že má potenciál zabezpečiť stabilizáciu a predvídateľnosť trhu, po ktorom už všetci dlhodobo volajú, ale aj prilákať nové investície a investorov na náš trh, čo by mohlo priniesť mnohé benefity pre poistencov a občanov Slovenska“, dodáva Renáta Bláhová.

Text príslušných ustanovení § 6a (celý text vrátane Dôvodovej správy je zverejnený na https://hsr.rokovania.sk/173332/33-/) a prezentácia z dnešného brunchu s novinármi je zverejnená na webovej stránke https://www.udzs-sk.sk/wp-content/uploads/2021/09/UDZS_Vypocet_optimalnej_navratnosti_kapitalu.pdf (PDF, 1 016 KB).

V súčasnom období vrcholí boj zdravotných poisťovní o nových klientov/poistencov. Posledný termín na podanie prihlášky na zmenu zdravotnej poisťovne od 1. januára 2022 je 30. september 2021.

Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ďalej len „úrad“) v tejto súvislosti a na základe poznatkov z riešenia podnetov na zmenu zdravotnej poisťovne v predchádzajúcom období apeluje na poistencov, aby pristupovali k zmene zdravotnej poisťovne uvážene, berúc do úvahy predovšetkým svoj zdravotný stav a z toho vyplývajúcu reálnu potrebu zdravotníckych služieb.

Ponúkané benefity vybranej zdravotnej poisťovne úrad odporúča overiť si na webovom sídle príslušnej zdravotnej poisťovne, a to najmä podmienky za akých ich zdravotná poisťovňa uhradí poistencovi a prehodnotiť ich z hľadiska druhu, prínosu a potreby pre jeho osobu. Dôležitým faktorom je tiež informácia, či ošetrujúci všeobecný lekár alebo lekári špecializovanej ambulantnej starostlivosti, u ktorých je poistenec liečený, sú v zmluvnom vzťahu s vybranou zdravotnou poisťovňou.

Poistencom úrad ďalej odporúča, aby v rámci prepoisťovacej kampane vykonávanej na rôznych miestach, napr. v obchodných centrách, verejných, kultúrnych a športových podujatiach, resp. prostredníctvom obchodných zástupcov ponúkajúcich rôzne iné služby (napr. služby Slovenského plynárskeho priemyslu a pod.) boli obozretní pri poskytovaní svojich identifikačných údajov a dokladov neznámym osobám. Je dôležité, aby sa poistenci riadne oboznámili pri podpisovaní rôznych predkladaných dokumentov prezentovaných napr. ako dotazník o službách zdravotnej poisťovne s ich obsahom, pretože tieto môžu byť následne zneužité nielen pre účely prepoistenia, ale aj inak.

Poistencom zároveň úrad pripomína, že prihlášku na zmenu zdravotnej poisťovne od 1. januára 2022, ktorú už poistenec podal, má právo vziať späť bez uvedenia dôvodu do 30. septembra 2021.